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迪新介紹內(nèi)鏡發(fā)展史--硬式內(nèi)窺鏡階段(1806-1932)
發(fā)布時(shí)間:2016/5/26 【關(guān)閉窗口】

1、開放式硬管內(nèi)窺鏡


        早期的開放式硬管內(nèi)窺鏡階段,1804年德國(guó)法蘭克福Philip Bozzini首先大膽提出了內(nèi)鏡的思和設(shè)想,并在1806年制造了一種以蠟燭為光源的器具,由一花瓶狀光源、蠟燭和一系列鏡片組成,用于觀察動(dòng)物的膀胱與直腸內(nèi)部結(jié)構(gòu)被稱為明光器(Lichtleiter或Light Conductor),雖然未用于人體,Bozzini在維也納的Joseph外科醫(yī)學(xué)研究院展示了他的“光梯”(Botzini’s Liichtleiter),但未得到廣泛的認(rèn)可。他設(shè)計(jì)的裝置由兩根簡(jiǎn)單的管子組成,用一根蠟燭作光源。燭光通過(guò)其中的一根管子反射進(jìn)入病人的膀胱,而醫(yī)生則通過(guò)另一根管子來(lái)觀察膀胱內(nèi)部。當(dāng)時(shí)仍被譽(yù)為第一個(gè)內(nèi)窺鏡的發(fā)明人。

 

        但當(dāng)時(shí)的人們并不理解這種檢查方法,Bozzini也因他的“好奇心”受到維也納醫(yī)學(xué)院的處罰。1835年法國(guó)外科醫(yī)生Désormeaux使用煤油燈作為光源,通過(guò)鏡子折射觀察膀胱的情況。1853年第一次將“Lichtleiter”運(yùn)用于人體,因此他被許多人譽(yù)為“內(nèi)窺鏡之父”,他的“Lichtleiter” 在一個(gè)小火罐內(nèi)將松節(jié)油和酒精混合燃燒,產(chǎn)生的光亮通過(guò)一根較粗大的管子經(jīng)鏡子反射進(jìn)入膀胱,并用透鏡將光線聚集以增加亮度,同時(shí)也通過(guò)這根管子來(lái)觀察膀胱內(nèi)部?上攵苽沁M(jìn)行這種檢查時(shí)的主要并發(fā)癥。雖然這種內(nèi)窺鏡可以到達(dá)胃,但光線太暗,所以“Lichtleiter”主要用于檢查泌尿系方面的疾病。1868年Désormeaux和Segelar第一次在一篇文章中使用“內(nèi)窺鏡”一詞。

 

      1868年,Bevan用食管鏡取出食管異物。次年P(guān)antaleoni借助子宮鏡在一老婦人子宮內(nèi)發(fā)現(xiàn)一息肉并用化學(xué)試劑進(jìn)行燒灼。德國(guó)醫(yī)生Kussmaul在一次觀看江湖藝人的吞劍表演時(shí),大受啟發(fā),選定一根長(zhǎng)約半米、直徑約1厘米多的金屬直管,稍加裝備,制成了一個(gè)硬管鏡。在那位江湖藝人的配合下,Kussmaul把硬管鏡通過(guò)藝人的口腔插進(jìn)胃里,因照明不足而未能成功。1867年,來(lái)自Breslau的牙醫(yī)Bruck以電流使鉑絲環(huán)過(guò)熱發(fā)光并以之作為光源來(lái)觀察患者的口腔,他可以稱得上是使用內(nèi)光源的第一人,Bruck后來(lái)又發(fā)展了一種水冷裝置以避免過(guò)熱的鉑絲灼傷組織。

 

2、含有光學(xué)系統(tǒng)的硬管內(nèi)窺鏡


        1879年柏林泌尿外科醫(yī)生Max Nitze發(fā)明了第一個(gè)含光學(xué)系統(tǒng)的內(nèi)窺鏡(即膀胱鏡),其前端含一個(gè)棱鏡,用電流使鉑絲環(huán)過(guò)熱發(fā)光并以之作為光源,也就是Bruck的照明方式,同“Lichtleiter”一樣,該內(nèi)窺鏡僅被用于泌尿系統(tǒng)。Nitze在膀胱內(nèi)循環(huán)冰水以避免熱灼傷,由于該內(nèi)窺鏡能獲得較清晰的圖像,Nitze還利用它拍攝照片。后來(lái)Nitze在他的膀胱鏡中引入了操作管道,通過(guò)該管道可以插入輸尿管探針進(jìn)行操作。大約10年之后,Nitze和Leiter兩名醫(yī)生發(fā)明了尿道膀胱鏡。

      1880年著名科學(xué)家托Thomas Alva Edison發(fā)明了白熾燈。不僅解決了以往所有的照明問(wèn)題,而且為內(nèi)鏡科學(xué)的發(fā)展樹立了一座里程碑。

      三年后格拉斯哥的Newman用小型白熾燈替換了原膀胱鏡中照明所用的電熱絲,1887年Dittell將燈泡置于膀胱鏡的最前端,這種照明系統(tǒng)成為那一時(shí)期內(nèi)窺鏡所采用的標(biāo)準(zhǔn)方式。Boisseau du Rocher于1889年介紹了一種目鏡可與外殼分開的內(nèi)窺鏡,通過(guò)外殼還可使用不同的透鏡系統(tǒng)。內(nèi)窺鏡在泌尿生殖系統(tǒng)的成功應(yīng)用,促使人們將其應(yīng)用于人體的其他部位。1881年Mikulicz和Leiter采用Nitze的硬管光學(xué)系統(tǒng)成功地制成了第一個(gè)適用于臨床的胃鏡,Mikulicz在維也納Billroth外科門診部用該胃鏡對(duì)許多病人進(jìn)行了檢查并獲得診斷結(jié)果。1895年Theodore Rosenheim研制的硬式胃窺鏡由3根管子呈同心圓狀設(shè)置,中心管為光學(xué)結(jié)構(gòu),第二層管腔內(nèi)裝上鉑絲圈制的燈泡和水冷結(jié)構(gòu),外層壁上刻有刻度反映進(jìn)鏡深度。

       1898年德國(guó)Large和Meltzing嘗試開發(fā)了第一個(gè)胃照相機(jī),但是未能實(shí)用化。1911年Elsner對(duì)Rosenhein式胃窺鏡作了改進(jìn),在前端加上橡皮頭做引導(dǎo)之用,但透鏡臟污后便無(wú)法觀察成為主要缺陷,盡管如此,Elsner式胃鏡1932年以前仍處于主導(dǎo)地位。1898年Killian制成并成功使用了第一個(gè)支氣管鏡。

      1901年德國(guó)德累斯頓外科醫(yī)生Kelling為了觀察氣腹對(duì)狗腹腔內(nèi)器官的影響,他用Nitze發(fā)明的膀胱鏡直接通過(guò)腹壁插入腹腔進(jìn)行觀察,并稱其為“koelioskopie”,即體腔鏡檢查,這就是現(xiàn)代腹腔鏡的前身,但第一次在人身上使用這種方法的卻是瑞典內(nèi)科醫(yī)生Jacobaeus,1911年Jacobaeus在他發(fā)表的文章中描述了對(duì)人體腹膜腔、胸腔及心包腔的檢查,他還第一次提到“腹胸腔鏡”這個(gè)詞。1918年?yáng)|京大學(xué)Kenji Takagi用膀胱鏡在尸體上觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。1919年使用7.3mm的膀胱鏡探查了一名患者的膝關(guān)節(jié),但離膝關(guān)節(jié)鏡的實(shí)際應(yīng)用還相距甚遠(yuǎn)。    

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